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4 腎・尿路結石と尿路閉塞性疾患 約9％ A 上部尿路結石 B 下部尿路結石 C 腎石灰化症 D 上部尿路閉塞性疾患 E 下部尿路閉塞性疾患 F 神経因性膀胱 G 膀胱尿管逆流 H 特発性後腹膜線維化症
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A 摂食障害 小項目 神経性食思〈欲〉不振症〈拒食症〉，神経性大食症〈過食症〉 101G5 16歳の女子。るいそうを主訴に来院した。一卵性双生児の姉。小学校，中学校と成績も良くテニス部キャプテンで頑張っていた。高校に入り，妹とダイエットを始めた。妹は学業成績が伸びるに従って母親から誉められることが多くなり，ダイエットから遠のいた。しかし本人はダイエットを続け1年後には身長 158cm，体重 32kgになった。気晴らし食いや自己誘発性の嘔吐は認めない。 病態として最も可能性が低いのはどれか。 a ボディーイメージの歪み b 成熟することへの拒否 c 性同一性に関する葛藤 d 母親との葛藤 e 妹との葛藤 ○ a ○ b × c ○ d ○ e 正解 c 診断 神経性食思不振症 100B8 神経性大食症について正しいのはどれか， a 自己誘発性嘔吐がみられる。 b 体重は標準以上である。 c 月経異常はみられない。 d 身体像のゆがみはない。 e 電解質は正常である。 ○ a × b × c × d × e 正解 a
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B 基本的な救急処置 小項目 一次救命処置（BLS; basic life support），二次救命処置（ACLS; advanced cardiovascular life support），気道確保，人工呼吸，除細動，静脈路確保，酸素療法，基本的救急薬品，止血法，輸液療法，輸血，骨折の固定法 102C10 成人の一次延命処置で正しいのはどれか。 a 胸骨圧迫は剣状突起部で行う。 b 胸骨圧迫は1分間60回の速度で行う。 c 人工呼吸と胸骨圧迫の回数は1対5で行う。 d 口対口人工呼吸が出来なければ胸骨圧迫のみでよい。 e 除細動をするときは患者が動かないように押さえる。 × a × b × c ○ d × e 正解 d 101C34 AEDを用いた除細動に関して正しいのはどれか。 a 医学生はAEDを使用してはいけない。 b 呼吸がある場合はAEDを装着しない。 c 汗で胸がぬれている場合は拭いてからAEDを装着する。 d AEDを装着する前に胸骨圧迫式心マッサージを10分間行う。 e AEDを装着した状態で胸骨圧迫式心マッサージを行ってはならない。 × a × b ○ c × d × e 正解 c 100E26 一次救命処置の心マッサージで適切なのはどれか。 a 10回/分 b 20回/分 c 30回/分 d 60回/分 e 100回/分 × a × b × c × d ○ e 正解 e 100E27 頻脈に使用されるのはどれか。 a アトロピン b エピネフリン c ニトログリセリン d プロプラノロール e イソプロテレノール × a × b × c ○ d × e 正解 d 99B27 鼻腔後部からの激しい鼻出血の止血法はどれか。 a 吸入療法 b 後鼻孔タンポン〈Bellocqタンポン〉の挿入 c 副鼻腔洗浄 d レーザー焼灼 e 電気凝固 × a ○ b × c × d × e 正解 b 99C14 48歳の女性。腹痛と嘔吐とがあり救急車で来院した。5時間前から差し込むような腹痛が始まり，間欠的に混濁した黄色の消化管内容を嘔吐した。腹痛が始まってから排尿はない。3年前に胃亜全摘術を受けた。意識清明。脈拍 104/分，整。血圧 98/82mmHg。心音と呼吸音とに異常はない。腹部はやや膨満し，高調の腸雑音を聴取する。 まず行う輸液の組成はどれか。 Na+（mEq/l） K+（mEq/l） Ca2+（mEq/l） Cl-（mEq/l） 乳酸（mEq/l） ブドウ糖（%） a 130 4 3 109 28 0 b 77 30 0 59 48 1.5 c 70 42 12 70 54 25 d 35 20 0 35 20 4.3 e 0 0 0 0 0 5 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 （単純性）イレウスによる脱水 99C15 60歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため入院して手術を受けた。手術前は血圧 122/78mmHg で，心電図と胸部エックス線写真とに異常はなかった。術後7日間臥床していたが，リハビリテーションのために歩行訓練を始めたところ，訓練の途中で，突然息苦しくなり，気分が悪くなってうずくまった。呼吸数 36/分。脈拍 128/分，整。血圧 80/42mmHg。顔色は不良で発汗がある。胸部にⅡ音の亢進を認めるがラ音は聴取しない。動脈血ガス分析（自発呼吸，room air）：PaO2 48Torr，PaCO2 26Torr。マスクによる酸素吸入を行い，静脈路を確保した。 まず投与するのはどれか。 a ジアゼパム b プロプラノロール c プロカインアミド d ドパミン e アミノフィリン × a 禁忌 × b 禁忌 × c ○ d × e 正解 d 診断 肺血栓塞栓症
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D 乳酸アシドーシス
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I 放射線の健康影響と管理 小項目 非電離放射線の健康影響，電離放射線の健康影響，放射線管理，放射性廃棄物 100G20 非電離放射線はどれか。 a α線 b β線 c γ線 d 紫外線 e 中性子線 × a × b × c ○ d × e 正解 d
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O 多胎妊娠 101F2 双胎妊娠で正しいのはどれか。2つ選べ。 a 妊婦貧血の発症率が高い。 b 1卵性双胎は1絨毛膜性双胎となる。 c 妊娠高血圧症候群の発症率は単胎と差がない。 d 体外受精の結果発生する双胎のほとんどは2卵性である。 e 2絨毛膜性双胎は1絨毛膜性双胎に比較して周産期のリスクが高い。 ○ a × b × c ○ d × e 正解 ad
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D Addison病 備考 Schmidt症候群 101G49 45歳の男性。意識障害のため搬入された。3か月前から全身倦怠感と食欲不振とがあった。2日前から上気道炎様の症状が続いており，今朝から呼びかけに応答しなくなった。身長 165cm，体重 55kg。体温 38.2℃。脈拍 96/分，整。血圧 80/40mmlHg。全身の皮膚に色素沈着が認められ，特に四肢の関節部に顕著である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟。深部腱反射は正常である。血清生化学所見：血糖 48mg/dl，Na 126mEq/l，K 5.6mEq/l，Ca 9.0mg/dl。CRP 0.8mg/dl。 この患者の血中で低下しているのはどれか。 a ACTH b サイロキシン c PTH d コルチゾール e アドレナリン × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 原発性副腎皮質機能低下症（Addison病） 99E62 Addison病でみられるのはどれか。 a 浮腫 b 皮膚線条 c 色素沈着 d 高血圧 e 糖尿病 × a × b ○ c × d × e 正解 c
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H 肛門（管）癌 99E33 肛門（管）癌で誤っているのはどれか。 a 痔瘻に合併する。 b 扁平上皮癌も発生する。 c 腸閉塞を起こしやすい。 d 排便時に疼痛がみられる。 e 鼠径リンパ節転移がみられる。 × a MEDICMEDIAはこっちが○ × b ○ c × d × e 正解 c
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Q 脊椎骨端異形成症
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D 溶血性尿毒症症候群〈HUS〉